Главная » Статьи » Контроль температуры пациента при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области

Статьи

« Назад

Контроль температуры пациента при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области  26.05.2015 11:42

Г. А. Хацкевич, Д. А. Кардаков, Т. Л. Онохова. Контроль температуры пациента при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Журнал "Дентал Юг", №8 (116), август-2013 г.

Как показывает медицинская практика, больные с диагнозом «флегмона» обращаются к врачу на стадии, требующей оперативного хирургического вмешательства, что предполагает от медицинского персонала решительных действий, основанных на статистических данных о данном заболевании и личном врачебно-хирургическом опыте.

Как правило, острое гнойное воспаление различных клетчаточных пространств начинается с появления на определенном участке кожи припухлости, покраснения, возникновения боли при прикосновении и сопровождается повышением температуры тела и ухудшением общего состояния здоровья больного. Именно при этом состоянии у больного возникает положительная мотивация для обращения к врачу, когда терапевтические методы лечения уже малоэффективны и выжидательная тактика исключена.

После адекватного раскрытия клетчаточного пространства в области локализации гнойного процесса, эвакуации гноя и некротизированных лизированных тканей необходимо дренирование гнойной полости, продолжительность которого зависит от качества оперативного вмешательства и других факторов. В начальной стадии послеоперационного периода у пациента, как правило, сохраняется высокая температура и в случае успешной операции и лекарственного воздействия в течение непродолжительного времени температура снижается до нормального значения.

Клинические наблюдения за больными после дренирования абсцессов и в дальнейшем флегмон показали, что температура тела в подмышечной впадине (общая температура тела) имеет существенные колебания во времени и может значительно отличаться от температуры в области проведенной операции.

В медицинской практике по дренированию флегмон периодически происходят случаи, когда оперативное вмешательство и послеоперационные профилактические мероприятия не в состоянии предотвратить развитие инфекционно-воспалительного процесса. При этом изменяется продолжительность послеоперационного периода, зависящая от вирулентности микрофлоры и иммунного статуса пациента.

Для повышения эффективности послеоперационного лечения, исключения распространения гнойного процесса за пределы первичной локализации, нарастания интоксикации и развития сепсиса необходимо скорейшее выявление первых клинических признаков неблагополучия.

При осложненном течении инфекционно-воспалительного процесса наблюдается колебание общей температуры тела при стабильно высокой температуре в области операции. Далее общая температура тела повышается, стабилизируется и принимает значение, сопоставимое с температурой тела в области дренируемой флегмоны.

На основании вышеизложенного контроль динамики теплового состояния пациента — изменения общей температуры тела и температуры тела в области операции на протяжении лечения может служить оправданным диагностическим инструментом по выявлению послеоперационных осложнений.

Для исследования динамики теплового состояния больных были выбраны автономные терморегистрирующие устройства семейства iButton Data Loggers (производитель Dallas Semiconductor, USA), имеющие в составе своей конструкции микропроцессорное устройство управления, большой объем энергонезависимой памяти для хранения накопленных данных и узел часов реального времени [1].

Высокая точность измерения температуры и способность фиксировать ее значения через определенные, заранее заданные промежутки времени позволяет без присутствия врача производить контроль динамики теплового состояния больных в процессе всего периода лечения.

Перед началом работы два терморегистратора с помощью пластыря приклеивались на тело больного: один в подмышечной впадине, а другой — в области оперативного вмешательства — и запускались на отработку рабочей сессии с предварительно заданными значениями установочных параметров.

Начало регистрации температуры определялось временем первичного осмотра пациента или завершения операции, значение температуры фиксировалась с периодичностью 30 минут.

Приведем клинические наблюдения.

Пациент Т. поступил на стационарное лечение с жалобами на боли в области нижней челюсти с правой стороны, боли при глотании, с ограничением открывания рта. Поставлен диагноз: абсцесс челюстно-язычного желобка справа.

Острое гнойное воспаление челюстно-лицевой области было вызвано удалением зуба 47 по поводу обострения хронического периодонтита.

Был произведен внутриротовой разрез и выполнено дренирование очага гнойного воспаления, установлены терморегистраторы с внешней стороны области оперативного вмешательства и в подмышечной впадине.
Результаты контроля динамики теплового состояния послеоперационного периода показали:

  • в течение первых суток наблюдалась высокая температура как в области оперативного вмешательства, так и в подмышечной впадине, — 39 ?С;
  • на вторые сутки общая температура тела нормализовалась, в области вскрытия флегмоны наблюдалась повышенная температура (до 38,2 ?С), имеющая тенденцию к снижению;
  • в течение третьего дня температура в области вскрытия флегмоны нормализовалась.

Хирургическое вмешательство и последующее антибактериальное терапевтическое лечение прошли успешно, дальнейшего развития инфекционно-воспалительного процесса не произошло. Пациент на седьмые сутки выписан в удовлетворительном состоянии.

Пациент А. поступил в стационар в экстренном порядке, с жалобами на боли в области нижней челюсти, боли при глотании, при ограничении открывания рта, с отеком мягких тканей подчелюстного пространства справа, в лихорадочном состоянии с температурой до 39 ?С. Поставлен диагноз: острый остеомиелит нижней челюсти от зубов 48 и 47, флегмона подчелюстного пространства справа.

Были проведены наружный разрез очага воспаления, удаление зубов 48 и 47, удаление гноя и некротизированных тканей, дренирование флегмоны, установлены терморегистраторы в области оперативного вмешательства и в подмышечной впадине.

Результаты контроля динамики теплового состояния до и послеоперационного периода показали:

  • до оперативного вмешательства у пациента фиксировалась высокая температура в области флегмоны 39,4 ?С, в подмышечной впадине 38,4 ?С;
  • за первые послеоперационные сутки наблюдалось снижение температуры, значение которой в конце суток достигло в области операции 38,0 ?С, а в подмышечной впадине 37,4 ?С;
  • в течение вторых суток температура в местах измерения повысилась до 39 ?С, что свидетельствует о возобновлении инфекционно-воспалительного процесса (было проведено повторное вскрытие воспаленной области, удаление гноя и остаточных некротизированных тканей);
  • в течение третьих суток общая температура тела нормализовалась и составила 36,6 ?С, в области операции сохранялась повышенная температура;
  • на четвертые сутки на всех участках тела температура нормализовалась.

После первичного хирургического вмешательства и последующего антибактериального терапевтического лечения на основании анализа динамики теплового состояния пациента было сделано предположение об инициации воспаления в области флегмоны. Вторичное вскрытие подтвердило возобновление инфекционно-воспалительного процесса. В дальнейшем негативных явлений не происходило, пациент на восьмые сутки был выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, осуществление контроля динамики теплового состояния больных до и после удаления флегмоны дает возможность зафиксировать возобновление инфекционно-воспалительного процесса до проявления его внешних диагностических признаков, что позволит повысить эффективность лечения, оптимизировать профилактические мероприятия и сократить сроки пребывания в стационаре.

В настоящее время продолжено изучение эффективности использования контрольных резисторов у пациентов с переломами нижней челюсти без смещения отломков, не требующих специальных методов иммобилизации в виде шинирования или остеосинтеза. Резистор приклеивается к подбородку под эластичную опорную и удерживающую нижнюю челюсть подбородочно-теменную повязку. Снятие в последующем графических показателей с резистора-регистратора позволяет контролировать аккуратность выполнения пациентом рекомендаций врача.